口腔腫瘤大出血，多學(xué)科合力挽救患者

姚某（化名）患有口腔“頰粘膜癌”，7年前曾在省級醫(yī)院做過手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。半年前患者因腫瘤復(fù)發(fā)、出現(xiàn)菜花樣腫塊，多次在株洲市二醫(yī)院腫瘤一科治療，已明顯好轉(zhuǎn)，只是平時(shí)有少量滲血。

4月23日，姚某的腫塊突發(fā)大出血，血液不停從破潰口涌出，被送往株洲市二醫(yī)院緊急救治。腫瘤一科主任劉建民介紹了當(dāng)時(shí)的情況：“患者因?yàn)榭谇话┲委煻嗄?，張口受限?yán)重，嘴巴能張開的程度不到0.5公分，根本無法將血液吐出，當(dāng)時(shí)他口腔內(nèi)部已經(jīng)形成貫穿，血液極易涌入氣管造成窒息，考慮到情況危急，我們立刻請來了頭頸外科、腫瘤介入專家會診。”

時(shí)間就是生命，患者已經(jīng)感覺喉間血塊增多，首要問題是防止患者窒息，腫瘤一科、頭頸外科醫(yī)生一邊采用負(fù)壓吸引吸出口腔內(nèi)出血，一邊采用填塞壓迫的方式為患者止血，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，申請緊急備血。在醫(yī)生們的共同努力下，患者沒有因出血窒息及失血性休克，為后續(xù)的進(jìn)一步止血贏得了時(shí)間。

面對血管豐富、血管分支較多、出血量大的破潰腫瘤，如何找到犯罪血管，成為了進(jìn)一步徹底止血的關(guān)鍵。醫(yī)生們決定用血管造影尋找犯罪血管、并用介入栓塞術(shù)止血。確定方案后，姚某被迅速送往介入室治療，歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)手術(shù)成功，腫瘤供血血管被栓塞，出血停止，患者徹底轉(zhuǎn)危為安。

僅在姚某手術(shù)成功的第三天，市二醫(yī)院腫瘤一科又一名患者出現(xiàn)腫瘤破潰大出血。慶某（化名）右側(cè)大腿肉瘤直徑達(dá)40公分，曾多次在省級醫(yī)院行外科手術(shù)，現(xiàn)在市二醫(yī)院腫瘤一科住院治療。

4月26日，慶某腿部腫塊表面出現(xiàn)4處破潰，大的破潰口直徑達(dá)3cm、最小的直徑也有1cm，不停有血液及濃性分泌物滲出。劉建民介紹，慶某的腿部腫瘤巨大，腫瘤內(nèi)部血供豐富，現(xiàn)腫塊已經(jīng)破潰且合并感染，必須給與針對性治療防止病情惡化。

腫瘤一科醫(yī)生用壓迫、填塞等方式止血，結(jié)合抗感染治療控制病情，為防止進(jìn)一步大出血，決定行血管造影結(jié)合栓塞術(shù)止血。由于患者腫瘤內(nèi)血管存在多處血栓，如何避免血栓脫落游離到其他血管，造成多臟器梗塞是這次救治需要考慮的問題。醫(yī)生們通過仔細(xì)會診討論，制定了安全的手術(shù)方案以及應(yīng)急預(yù)案，在做好充足準(zhǔn)備后為慶某完成血管造影及介入栓塞術(shù)，手術(shù)成功，現(xiàn)患者腫瘤出血緩解。

市二醫(yī)院腫瘤一科主任劉建民表示，在臨床上腫瘤大出血的情況雖然不多，可一旦出現(xiàn)則對于身體危害非常大，甚至危及生命。對于腫瘤大出血、尤其是病情復(fù)雜的急癥病人，我們提倡通過多學(xué)科合力會診救治，根據(jù)不同情況給與合理的治療方式妥善處理。