株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科開展新技術(shù) TAPB麻醉在腹膜透析置管中的應用

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慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）因患病率高、與不良預后密切相關(guān)、發(fā)病率逐年升高，已成為我國重大公共健康問題之一。CKD患者一旦進展至終末期腎病，須長期依賴腎臟替代治療維持生命。目前終末期腎臟病替代治療方法為：血液透析、腹膜透析、腎移植。

其中腹膜透析為一種居家的透析方式，同時腹膜透析以其經(jīng)濟和便利的特點，近年來運用越來越廣泛，DOPPS研究結(jié)果：與血液透析相比腹膜透析患者腎臟疾病負擔評分較低，平均而言，腹膜透析患者的生活質(zhì)量更高、功能狀態(tài)更好、抑郁評分更低，并且比接受中心血液透析的患者更有可能就業(yè)，無需往返醫(yī)院，也可避免反復血管穿刺帶來的痛苦。

傳統(tǒng)腹膜透析置管手術(shù)以外科開腹法多見，但傳統(tǒng)的麻醉方式以局部浸潤麻醉為主，術(shù)中病人因牽扯腹膜、牽拉肌肉等情況往往疼痛感明顯，甚至不能耐受手術(shù)，增加手術(shù)難度及延長手術(shù)時長，患者手術(shù)體驗感不佳，患者術(shù)后評論多數(shù)感手術(shù)中疼痛明顯甚至疼痛難忍，特別是以拔出腹膜透析導管或調(diào)整腹膜透析導管復位手術(shù)等疼痛明顯加劇。

為減輕患者手術(shù)中疼痛感及促使手術(shù)順利進行，近年來TAPB麻醉在腹膜透析置管中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。我科在臧翠平主任的領導下于2018年成立腹膜透析中心，腹膜專科醫(yī)生2名，腹膜?？谱o士2名，其中腹膜透析組長周麗波主治醫(yī)生分別于廣州中山大學附屬第一醫(yī)院及湘雅附三醫(yī)院進修腹膜透析置管術(shù)，并在2020年湘雅附三醫(yī)院進修返院后引進TAPB麻醉應用于腹膜透析置管手術(shù)。2020年12月開始在腹膜透析置管手術(shù)中應用TAPB麻醉，目前我中心已順利開展在彩超引導下行TAPB麻醉應用于腹膜透析置管手術(shù)。患者術(shù)中麻醉效果非常滿意，術(shù)后患者評價手術(shù)中無明顯疼痛感。

01 超聲引導下TAPB麻醉在腹膜透析手術(shù)中的應用：

外科開腹法腹膜透析置管手術(shù)、腹膜透析拔管手術(shù)、經(jīng)皮穿刺法腹膜透析置管手術(shù)、聯(lián)合全麻下腹膜透析置管調(diào)整術(shù)。

02 超聲引導下TAPB麻醉技術(shù)的應用優(yōu)勢：

整體有效阻滯率較高(可聯(lián)合術(shù)中區(qū)域性局部麻醉)，實現(xiàn)良好的前外側(cè)腹壁鎮(zhèn)痛效果，VAS評分<4分，并發(fā)癥極少，操作簡易，風險低，同時延長了麻醉時間，增加手術(shù)的成功率，減輕患者因手術(shù)帶來的痛苦。

我科在臧翠平主任的領導下于2018年成立腹膜透析中心，腹膜?？漆t(yī)生2名，腹膜?？谱o士2名，其中腹膜透析組長周麗波主治醫(yī)生分別于廣州中山大學附屬第一醫(yī)院及湘雅附三醫(yī)院進修腹膜透析置管術(shù)，并在2020年湘雅附三醫(yī)院進修返院后引進TAPB麻醉應用于腹膜透析置管手術(shù)。目前我中心已順利開展在彩超引導下行TAPB麻醉應用于腹膜透析置管術(shù)。