近日，株洲市二醫(yī)院泌尿外科成功為劉女士實施了腹腔鏡下的巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)。目前，劉女士恢復(fù)良好，已痊愈出院。該手術(shù)的成功實施，再次證明了株洲市二醫(yī)院泌尿外科利用微創(chuàng)技術(shù)處理高難度高風(fēng)險手術(shù)的實力，同時彰顯了泌尿外科團隊的敬業(yè)、擔(dān)當(dāng)與自信。

劉女士偶然檢查發(fā)現(xiàn)左腎前上方、胰腺后下方有一腫塊，考慮為嗜銘細胞瘤，來到株洲市二醫(yī)院泌尿外科就診。

泌尿外科主任皮碩煌副主任醫(yī)師進一步檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士左側(cè)腎上腺的嗜鉻細胞瘤達42×66×62mm。該腫瘤巨大，生長在腹部幾根大血管的夾縫中，壓迫左側(cè)腎動靜脈，擠壓下腔靜脈及脾臟等重要器官，同時腫瘤不斷釋放激素，猶如一個深潛腹中的巨大定時“炸彈”，隨時有爆炸的危險。由于激素影響，術(shù)中隨時可能出現(xiàn)難以預(yù)測的血壓劇烈波動，手術(shù)風(fēng)險及難度非常大。術(shù)中稍有差池，可能損傷腎臟血管及下腔靜脈，導(dǎo)致腎臟不保甚至大出血危及生命。

皮碩煌主任表示，手術(shù)切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法，但手術(shù)有較大的危險性。麻醉和手術(shù)當(dāng)中對腫瘤的擠壓，極易造成血壓劇烈波動，腫瘤血運豐富，稍不慎，容易引起大量出血。因此，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測、術(shù)后的正確處理極為重要。盡可能抑制嗜鉻細胞瘤釋放兒茶酚胺，并控制血流動力學(xué)改變是嗜鉻細胞瘤術(shù)麻醉成功的關(guān)鍵。

▲株洲市二醫(yī)院泌尿外科團隊為劉女士行巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)

確定實施手術(shù)后，株洲市二醫(yī)院泌尿外科、麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥ICU等多學(xué)科專家就劉女士的癥狀、診斷、血壓控制、麻醉及術(shù)后辦理等，多次進行術(shù)前會診，為劉女士制訂了安全縝密的手術(shù)方案。為確保手術(shù)的成功，皮碩煌主任與麻醉科主任傅博宇反復(fù)預(yù)練、周密敲定手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)與步驟，并制訂了詳細的麻醉計劃和應(yīng)對術(shù)中突發(fā)事件的方案。

經(jīng)過充分周密的術(shù)前準(zhǔn)備，4月23日，皮碩煌主任和他的微創(chuàng)團隊對劉女士進行嗜鉻細胞瘤手術(shù)。既要切除巨型腫瘤，又要保護重要器官、血管不受損傷，泌尿外科醫(yī)師團隊，借助腹腔鏡的清晰視野，精確、完美、流暢地完成每一個手術(shù)操作步驟，精細地分離腫瘤與脾臟、腎臟、下腔靜脈等重要器官，分離、離斷粗大的腫瘤血管及腎上腺中央靜脈。伴隨著分離等手術(shù)操作，由于嗜鉻細胞瘤釋放的大量的兒茶酚胺間歇地進入血液循環(huán)，劉女士血壓陣發(fā)性驟升高，一度收縮壓達到(180mmHg)以上，舒張壓也明顯升高。但由于泌尿外科團隊與與麻醉科醫(yī)生密切配合、充分進行了術(shù)前的擴容和降壓準(zhǔn)備、術(shù)中做到嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)，手術(shù)過程順利，巨型嗜鉻細胞瘤完整切除，一周后，劉女士康復(fù)出院。

皮碩煌主任介紹，嗜鉻細胞瘤切除術(shù)是泌尿外科難度和風(fēng)險性都很高的手術(shù)，曾是上個世紀(jì)泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)禁忌。這個手術(shù)難就難在手術(shù)中“不能碰”，一旦觸碰之，血壓和心率幾乎在幾秒鐘內(nèi)就會爆表，血壓像過山車似的，一下狂升，一會又狂降，對患者生命威脅很大。

▲株洲市二醫(yī)院泌尿外科團隊為劉女士術(shù)后查房

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，嗜鉻細胞瘤在高血壓中的發(fā)病率為1.0-0.6%，在腫瘤中的發(fā)病率為1-2/10萬。這種腫瘤可持續(xù)或間斷合成和分泌大量的兒茶酚胺，可比體內(nèi)正常水平高20~50倍，患者典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，多汗、頭痛、心悸、氣短、惡心、嘔吐，陣發(fā)性蒼白，基礎(chǔ)代謝率增高，本病以20～50歲最多見，男女發(fā)病率無明顯差異，約10%為惡性腫瘤。因此，當(dāng)身邊有人出現(xiàn)上述情況時，一定要提醒他（她）去醫(yī)院檢查一下。

▲株洲市二醫(yī)院泌尿外科團隊

據(jù)悉，株洲市二醫(yī)院泌尿外科自開展腹腔鏡手術(shù)以來，先后已成功完成腹腔鏡下腎癌根治、根治性全膀胱切除及前列腺癌根治等高難度手術(shù)，廣泛贏得患者的良好口碑。本次成功完成腹腔鏡下巨大嗜鉻細胞瘤切除，為今后處理同類高難度手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗。

撰稿 | 宣傳科 李建輝

微編 | 宣傳科 陳愷祺

校對 | 宣傳科 羅一凡

審核 | 宣傳科 李建輝