秋風(fēng)起，一陣秋風(fēng)一陣涼，一場(chǎng)秋雨一陣寒。進(jìn)入秋冬，又到腦卒中的高發(fā)季節(jié)。近段時(shí)間，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，株洲市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗病人急劇增多，一周時(shí)間來，已經(jīng)收治20余名腦梗病人。

他們中有七十、八十歲的老年人，也不乏四十來歲的青壯年。經(jīng)過救治，有的人不到一周就病愈出院，健步如飛立刻融入正常生活；而有的人即使經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間治療，仍然行動(dòng)不便，留下終身殘疾。

作為一名深耕神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的資深專家，株洲市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張乃文說起腦梗的救治，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要“三快”：盡快識(shí)別腦卒中病人、盡快送往醫(yī)院、盡快進(jìn)行血管再通治療。說起這“三快”對(duì)腦梗病人的功能恢復(fù)和愈后生活質(zhì)量，張乃文主任對(duì)近期救治的兩個(gè)病人記憶猶新、深有感觸。

▲圖源：深圳衛(wèi)健委

四十三歲的王先生被送來醫(yī)院的時(shí)候表示右側(cè)身體不便，右手沒有力氣，右腳無力不能獨(dú)立行走，而且頭暈厲害。據(jù)了解，王先生從事自由職業(yè)。因?yàn)闃I(yè)務(wù)往來，平時(shí)應(yīng)酬多，生活也不規(guī)律，煙是常不離手，酒也是千杯逢知已。金秋十月，正是歡聚郊游好時(shí)節(jié)。周末，朋友又相聚，一興奮，開懷暢飲，山珍海味。早上起來，王先生出現(xiàn)頭暈、身體無力等癥狀，以為前夜聚會(huì)太累，直到吃中餐時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)王先生右手拿不住筷子，眩暈癥狀依然嚴(yán)重，當(dāng)下立馬把王先生送到株洲市二醫(yī)院卒中中心，接診的張主任診斷為腦梗（中風(fēng)）。

經(jīng)過一個(gè)月的治療，王先生經(jīng)歷了從半身不遂 、大小便失禁到扶著輪椅自行走路、生活基本自理的好轉(zhuǎn)，“由于王先生中風(fēng)的部位位于大腦的功能區(qū)面積比較大，且在發(fā)病很短時(shí)間（3-4.5小時(shí)）之內(nèi)沒有就送到醫(yī)院，很可惜，王先生錯(cuò)過最佳治療‘窗口’期。無法進(jìn)行靜脈溶栓或者介入取栓，王先生的功能無法恢復(fù)到發(fā)病以前狀況?！鄙窠?jīng)內(nèi)科張乃文主任不無遺憾地說。

▲神經(jīng)內(nèi)科張乃文主任帶領(lǐng)醫(yī)生查房

作為醫(yī)生，張主任總是希望他經(jīng)治的病人能夠得到最及時(shí)的救治、最大程度的恢復(fù)。對(duì)此，王先生自己也后悔莫及：“平時(shí)總以為自己年輕，老年人的中風(fēng)、心梗之類的病離自己很遙遠(yuǎn)。不懂健康知識(shí)真害人??！”

張乃文主任介紹，相比王先生的“后知后覺”造成的終身遺憾，年近七十歲的周先生則幸運(yùn)得多，他的“先知先覺”為自己的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。周先生退休近十年，平時(shí)最愛看的就是健康大講座之類的節(jié)目。病發(fā)當(dāng)天早上起床，一直有高血脂、高血壓的他，發(fā)現(xiàn)自己眼前時(shí)不時(shí)出現(xiàn)黑暈，同時(shí)兩眼看物體有不在一條線的癥狀，聯(lián)想早幾天外出購(gòu)物，腿腳出現(xiàn)不利索、有跛行的癥狀，周先生馬上與平時(shí)學(xué)習(xí)了解到的健康科普知識(shí)一一對(duì)接，立即警惕起來，馬上要家人送他去醫(yī)院。不到半個(gè)小時(shí)，周先生來到株洲市二醫(yī)院，醫(yī)師立即確診周先生為缺血性腦梗死。經(jīng)過過靜脈溶栓治療等綜合治療，周先生不到一周就出院了，不久又踏上了去海南看風(fēng)景的快樂旅程。

▲神經(jīng)內(nèi)科張乃文主任帶領(lǐng)醫(yī)生查房

同樣是缺血性腦梗死病人，可由于救治的時(shí)間不一樣，兩個(gè)年齡不同層次的愈后效果卻大不一樣。張乃文主任指出“時(shí)間就是大腦，卒中早一秒，大腦恢復(fù)好”是缺血性腦卒中急性期治療的真實(shí)寫照，急性缺血性腦?；颊呙糠昼姎p的神經(jīng)元數(shù)量為190萬個(gè)，理論上，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是溶栓的黃金時(shí)間，受損的神經(jīng)元可以完全恢復(fù)。一般在發(fā)病4至5小時(shí)之內(nèi)的患者經(jīng)過篩選后可以行靜脈溶栓治療，發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)的顱內(nèi)大血管堵塞患者經(jīng)過篩選后可以行介入取栓治療，而超過6小時(shí)的急性缺血性腦卒中患者則一般不適合溶栓或取栓治療，往往預(yù)后欠佳?！?/p>

▲圖源：深圳衛(wèi)健委

針對(duì)腦卒中的另一種形式——出血性腦卒中，張乃文主任同樣強(qiáng)調(diào)“如果是出血性腦卒中，治療上以脫水減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓為主，嚴(yán)重的病人需要手術(shù)治療（血腫清除或開顱減壓，少數(shù)情況是介入手術(shù)）。出血性腦卒中發(fā)生后需要嚴(yán)格控制血壓，避免血腫擴(kuò)大，如果出血量較小，一般可以采用保守治療，使其自行吸收，如果出血量較大，一般幕上超過30ml或幕下超過10ml，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，則需要及時(shí)采取手術(shù)治療，清除血腫?！?/p>

腦卒中是我國(guó)居民致死、致殘的第一大原因。2021年10月29日是第16個(gè)“世界卒中日”，宣傳主題是"警惕卒中癥狀,盡早識(shí)別救治”，宣傳口號(hào)是“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”。

針對(duì)“如何警惕卒中癥狀,盡早識(shí)別救治”，株洲市二醫(yī)院張乃文主任提醒：記住“中風(fēng)120”和“BE FAST口訣”兩個(gè)口訣識(shí)別腦卒中早期癥狀簡(jiǎn)便有效。

▲圖源：深圳衛(wèi)健委

針對(duì)“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”，株洲市二醫(yī)院張乃文主任同樣提醒：時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好。神經(jīng)細(xì)胞在缺血幾分鐘內(nèi)就可能發(fā)生不可逆性壞死，腦卒中的救治是與時(shí)間賽跑，發(fā)病后的4.5小時(shí)內(nèi)是“黃金救治時(shí)間”，而且越早越好。

▲圖源：深圳衛(wèi)健委

患者在發(fā)病后立即送達(dá)有救治能力的醫(yī)院或卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。另外，張主任還特別提醒腦卒中患者急救車到來之前，切忌將患者扶直坐起，而應(yīng)平穩(wěn)放置患者，可側(cè)臥，若平躺應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免在嘔吐時(shí)發(fā)生嗆咳；安撫患者情緒的同時(shí)，解開其衣扣，如果患者有假牙，最好取下以防止誤吞。血壓不超過220毫米汞柱時(shí)不要輕易降血壓；不能輕易喝糖水，否則血糖升高會(huì)使栓塞程度更嚴(yán)重。

▲圖源：“混子談命”微信公眾號(hào)

張主任同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了腦卒中病人盡早進(jìn)行康復(fù)治療的重要性，他指出由于腦卒中發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重?？蓪?dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等危害，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。及時(shí)的康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后遺癥的恢復(fù)是至關(guān)重要的。只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始進(jìn)行康復(fù)治療，越早的開展規(guī)范的康復(fù)治療，患者的預(yù)后將會(huì)越理想。

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的一組疾病。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的“五高”特點(diǎn)。全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人將在一生中患此病。每6秒鐘就有1人死于中風(fēng)，每6秒鐘就有1人因中風(fēng)而永久殘疾。每年有1500萬人發(fā)生中風(fēng)，600萬人死于中風(fēng)，是全球第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)颉Ｔ谖覈?guó)腦中風(fēng)發(fā)病率排名世界第一，并成為中國(guó)第一位的死因。

腦卒中是可防可控的?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素等。有上述情況的人群，要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，能夠減少約80%腦卒中的發(fā)生幾率。

大部分腦卒中是可以預(yù)防的。除了戒煙，預(yù)防肥胖和“三高”等危險(xiǎn)因素外，還要愛護(hù)好頸部。長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層而發(fā)生腦卒中。而一些交通事故、緊急剎車、大車司機(jī)經(jīng)常轉(zhuǎn)頭、久坐等也會(huì)影響腦卒中。

對(duì)于大多數(shù)存在卒中危險(xiǎn)因素的人群來說，通過采取戒煙限酒、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、規(guī)律作息放松身心等措施，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高血壓、高血脂和糖尿病人群來說，采取必要的藥物治療并開展定期檢查，對(duì)預(yù)防卒中發(fā)生非常必要。

秋冬季節(jié)心腦血管疾病如腦血栓等的發(fā)病率占全年發(fā)病總?cè)藬?shù)的69.5%。其病理在于：低溫可使體表血管彈性降低，外周阻力增加，使血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血;寒冷的刺激還可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌多，從而使小動(dòng)脈痙攣收縮，增加外周阻力，使血壓升高;寒冷還可使血液中的纖維蛋白原的含量增加，血液粘稠度增高，促使血液中栓子的形成：受寒冷刺激可降低呼吸道抵抗力，引起急性炎癥，炎癥通過一系列生物生化反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化或?qū)е掳邏K破裂，炎性介質(zhì)可影響血液系統(tǒng)，使得凝血失衡而形成血栓。

對(duì)于腦血管病的發(fā)生，起重要影響的是血管的衰老。其衰老的主要表現(xiàn)是動(dòng)脈壁厚度增加，彈性降低;血管內(nèi)膜增厚，彈性蛋白斷裂，鈣化和膠原增加等。近年來，腦卒中患者的年輕化趨勢(shì)明顯。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬。年輕人得腦卒中的原因包括：高血壓、熬夜、應(yīng)酬多、長(zhǎng)期大量喝白酒、抽煙、心臟疾病、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，甚至懷孕也有可能得腦卒中。

有研究表明，低頭看手機(jī)，頸部長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，不僅會(huì)導(dǎo)致頸椎病，還容易損傷頸動(dòng)脈，導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層、夾層局部形成血栓，堵塞頸動(dòng)脈或者局部血栓脫落，導(dǎo)致腦卒中。還有一些患者長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，造成血栓脫落進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，眼睛的供血血管被堵死，從而導(dǎo)致失明。

撰稿 | 宣傳科 李建輝

微編 | 宣傳科 陳愷祺

審核 | 宣傳科 李建輝