市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡診治已有近30年時(shí)間。30年來(lái)，該科在本市開(kāi)創(chuàng)了無(wú)數(shù)創(chuàng)新性呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科技的不斷進(jìn)步，以及肺部腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間的不斷提前，和有關(guān)疾病治療的日益規(guī)范，該科室得到了進(jìn)一步發(fā)展。今年，科室引進(jìn)了支氣管鏡超聲鏡等一系列全新設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了可視化精準(zhǔn)診斷達(dá)到肺部較遠(yuǎn)端，成為CT下穿刺診斷的有益補(bǔ)充，及時(shí)、及早診治了一批株洲肺部腫瘤患者、呼吸疾病患者……本期帶您走近市二醫(yī)院呼吸與危重癥科，了解那些越來(lái)越高、精、尖的呼吸內(nèi)鏡治療。

肺部猶如一個(gè)“綠色森林”，它在一呼一吸間完成吐故納新；肺又像一個(gè)“彈性蜂巢”，它在一伸一縮間維持著生命的延續(xù)。如果人體的肺上如長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，就像將一個(gè)小石子落入億萬(wàn)蜂巢般的迷宮中。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上人群中，大約20%都能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，其中有5%至10%是肺癌。肺結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的？要不要手術(shù)切除？這可能是每位肺部結(jié)節(jié)患者面臨最頭疼的問(wèn)題。

主任醫(yī)師、市二醫(yī)院呼吸與危重癥科主任劉和平表示，在“億萬(wàn)蜂巢”中精確找到在深處隱藏的肺部結(jié)節(jié)，并對(duì)它進(jìn)行“敵我分析”，然后實(shí)施精確施策，是進(jìn)行肺癌早診早治的重要前提。

▲劉和平和他的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)

不久前，炎陵的張女士因?yàn)閾?dān)心自己患了肺癌晝夜難安。

她因間斷咯血20天，輾轉(zhuǎn)市、縣多家醫(yī)院，均未明確診斷。入院市二醫(yī)院檢查后，CT顯示她的右肺中葉內(nèi)側(cè)段有一個(gè)9毫米的結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明。由于肺部病變靠近胸膜 ，采用傳統(tǒng)支氣管鏡活檢難以精確到達(dá)病變部位。經(jīng)會(huì)診討論，劉和平?jīng)Q定給患者行經(jīng)支氣管鏡超聲小探頭引導(dǎo)下活檢術(shù)。

在這枚直徑僅1.5毫米超聲小探頭的精準(zhǔn)指引下，劉和平迅速找到隱匿的“結(jié)節(jié)君”，一針鎖定目標(biāo)，一針完成活檢取樣，整個(gè)手術(shù)操作一氣呵成，鏡檢手術(shù)不到30分鐘完成。之后，醫(yī)生對(duì)取出的活檢組織進(jìn)行病檢，確診為真菌感染。這些天，從擔(dān)心肺癌茶飯不思，到現(xiàn)在如釋重負(fù)，張女士終于吃下了定心丸。

荷塘區(qū)的鄧嗲嗲也是支氣管鏡超聲鏡的受益患者。近1個(gè)多月，他總感覺(jué)右側(cè)肩部疼痛，雖然程度不重，但走路、翻身時(shí)總會(huì)痛那么一下。兒女擔(dān)心是肺癌，于是，鄧嗲嗲來(lái)到了株洲市二醫(yī)院。做完CT后，果然在肺里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小陰影，為明確診斷，必須活檢。

考慮到患者年紀(jì)大，傳統(tǒng)經(jīng)皮肺穿刺需要配合，且可能發(fā)生氣胸及出血，劉和平認(rèn)為患者的情況適合使用支氣管超聲技術(shù)。通過(guò)支氣管超聲檢查，鄧嗲嗲被確診為肺癌，已及時(shí)接受抗腫瘤治療。

▲討論病例

劉和平介紹，在對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣活檢時(shí)，面臨著兩個(gè)最主要的問(wèn)題，一是要精確找到結(jié)節(jié)的具體位置，二是要成功避開(kāi)肺部星羅棋布的大小血管，成功取得病灶組織。傳統(tǒng)的氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管腔內(nèi)的病變，但對(duì)于管腔外的病變，則需通過(guò)經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢才能明確診斷。即使作為一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)的氣管內(nèi)鏡醫(yī)師，在使用傳統(tǒng)氣管鏡經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢時(shí)也是如履薄冰。但超聲支氣管鏡技術(shù)是通過(guò)安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭設(shè)備，在彩色多普勒的精確引導(dǎo)下避開(kāi)血管，利用超聲定位支氣管腔外的病變的具體位置，通過(guò)針吸活檢獲得隱藏深處的病變部位的細(xì)胞和組織，將普通支氣管鏡的檢查范圍從氣管支氣管腔內(nèi)擴(kuò)展到管腔外，可得到外周支氣管周?chē)哪[大淋巴結(jié)和腫塊的清晰成像并精確定位，從而提高肺部周邊病變經(jīng)支氣管活檢的效率、準(zhǔn)確性和安全性。

超聲支氣管鏡技術(shù)目前在國(guó)際國(guó)內(nèi)均屬前沿技術(shù)，這類(lèi)手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療水平和胸部疑難疾病鑒別診斷水平有了進(jìn)一步提升。目前，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍主要包括：肺癌分期；診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良、惡性；診斷不明原因的肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大；診斷縱隔腫瘤；對(duì)縱膈病變進(jìn)行治療等。

▲呼吸內(nèi)鏡診治

作為我市最早開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡介入肺病診療的醫(yī)院，市二醫(yī)院在呼吸內(nèi)鏡介入領(lǐng)域也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。

近日，淥口區(qū)一位69歲的男性患者來(lái)到市二醫(yī)院。患者在近期的日?；顒?dòng)中感到呼吸明顯不暢，胸部CT增強(qiáng)檢查提示其左肺完全萎縮，左側(cè)主氣管內(nèi)有一3.5 X1.2厘米的腫瘤占位，這意味著他左側(cè)肺部功能暫時(shí)已喪失。

劉和平組織團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家、副主任醫(yī)師唐成、彭穎等認(rèn)真討論，他們認(rèn)為患者氣管內(nèi)腫瘤良性可能性大，只要將患者氣管內(nèi)腫瘤削除，就可達(dá)到治愈的目的。

而削除氣管內(nèi)腫瘤的方法有兩種，一是轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，但費(fèi)用高，病人痛苦大，且風(fēng)險(xiǎn)也較高，恢復(fù)較慢；二是選擇經(jīng)支氣管鏡介入治療，病人基本無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)小。患者及家屬同意接受第二種方案?；颊咧鞴茚t(yī)生王瓊立即安排了全麻下支氣管鏡介入診療術(shù)，經(jīng)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)左主支氣管有一超大的黃色圓溜溜的球形腫瘤，完全堵塞了左側(cè)主氣管，用電圈套多次套切沒(méi)有成功后，改用電刀、鈥激光反復(fù)熱消融，配合二氧化碳冷凍反復(fù)凍切，將氣管內(nèi)腫瘤完全清除，并從患者左肺吸出大量膿痰，病人麻醉蘇醒后，頓感呼吸順暢。術(shù)后一周復(fù)查肺部CT，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)萎縮的肺已基本膨脹。腫塊送病理檢查后最后診斷為“脂肪瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤（良性）”。

劉和平介紹，科室開(kāi)展的呼吸內(nèi)鏡介入治療已有8年時(shí)間，從最初的對(duì)少數(shù)技術(shù)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，到目前對(duì)介入呼吸病學(xué)大部分技術(shù)的認(rèn)知和熟悉，該科已能承擔(dān)起對(duì)高、精、尖技術(shù)的掌握和運(yùn)用。

據(jù)介紹，市二醫(yī)院呼吸科開(kāi)展的內(nèi)鏡介入技術(shù)除對(duì)氣管內(nèi)的良性腫瘤可達(dá)到治愈目的外，對(duì)惡性腫瘤造成的氣管阻塞，可通過(guò)冷凍、高頻電、氬氣刀、鈥激光、支架植入等綜合治療，也可快速緩解呼吸不暢，甚至挽救生命，為患者日后的腫瘤放化療及其它綜合治療贏得機(jī)會(huì)，創(chuàng)造條件。

“一些肺癌患者，通過(guò)介入手術(shù)放入支架后，再通過(guò)接受放化療治療，已經(jīng)帶瘤生存了6年，達(dá)到使不治之癥成為慢病，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的?！眲⒑推秸f(shuō)。

除了治療腫瘤患者，市二醫(yī)院呼吸與危重癥科對(duì)呼吸氣道內(nèi)卡異物，特別是難治性骨性異物患者的治療也經(jīng)驗(yàn)豐富。

王奶奶來(lái)自衡陽(yáng)衡山縣。之前，她吃飯時(shí)不慎將一異物嗆入氣管，雖然她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院五官科就診，但接診醫(yī)師并未在她咽喉部發(fā)現(xiàn)異物。

3個(gè)月后，隨著異物反復(fù)刺激，老人病情加重。痛苦不堪的她到當(dāng)?shù)厝拙C合醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)院CT等影像學(xué)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人右肺中段支氣管有異物，接診醫(yī)生考慮異物巨大、形狀不規(guī)則（長(zhǎng)2.5公分、寬1.3公分）且嵌入位置過(guò)深，擔(dān)心術(shù)中如有不慎，引發(fā)氣管破損、大出血，因而不敢貿(mào)然手術(shù)。絕望中，王奶奶從一位遠(yuǎn)在株洲的親戚處得知，株洲市二醫(yī)院的劉和平主任很擅長(zhǎng)氣管取異物術(shù)。

劉和平接待了王奶奶。通過(guò)完善影像學(xué)等多項(xiàng)檢查后，他發(fā)現(xiàn)老人右胸氣管內(nèi)的巨大骨性異物深深嵌頓入氣管內(nèi)粘膜，異物周?chē)衬じ叨瘸溲[脹且肉芽組織增生嚴(yán)重，整個(gè)氣管幾乎全部堵住，僅留一絲縫隙。因經(jīng)過(guò)3個(gè)月的病痛折磨，患者的身體機(jī)能也已進(jìn)入透支狀態(tài)。怎么辦？劉主任認(rèn)為，此時(shí)僅依靠支氣管鏡單兵種作戰(zhàn)，根本無(wú)法突破這個(gè)巨大“堡壘”，必須多兵種、多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。

清掃通向“堡壘”通道、敲掉“堡壘”外殼、拆碎“堡壘”鋼筋、網(wǎng)籃吊出粉碎的“堡壘”……鈥激光點(diǎn)骨成粉，巧除其氣管內(nèi)“巨大骨性”異物。連貫的操作一氣呵成，不到一個(gè)小時(shí)，該院呼吸介入團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室、泌尿外科團(tuán)隊(duì)密切合作、沉著應(yīng)戰(zhàn)，最終成功將骨性異物全部取出，并給予鏡下二氧化碳冷凍治療，大家懸著的心終于落地了。

沒(méi)動(dòng)刀，幾乎沒(méi)出血，術(shù)后僅住院三天王奶奶就回衡山了，患者及家屬都非常高興。

劉和平介紹，鈥激光是一種脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。鈥激光可以通過(guò)支氣管鏡治療氣道內(nèi)阻塞性病變及多種原因引起的氣道狹窄，緩解呼吸困難癥狀，也可以對(duì)氣道內(nèi)的良惡性腫瘤、各種瘢痕狹窄、支氣管結(jié)石、支氣管結(jié)核肉芽腫等進(jìn)行治療，同時(shí)也可切割氣管內(nèi)支架及特殊異物等。早在2016年，株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就成功通過(guò)鈥激光治療氣道內(nèi)復(fù)雜性難治性骨性異物，在使用鈥激光對(duì)氣道內(nèi)多種病變進(jìn)行介入治療方面積累了豐富成熟的經(jīng)驗(yàn)。

撰稿 | 朱潔 李建輝

圖片 | 宣傳科 楊艷東

微編 | 宣傳科 陳愷祺

審核 | 宣傳科 李建輝