精準(zhǔn)定位、快速出擊——支氣管超聲內(nèi)鏡讓肺外周圍病變“無處遁形”
“雖然最終病理結(jié)果是肺腺癌，但我仍然非常感謝株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鏡介入團(tuán)隊，如果沒有他們的明確診斷，我也許現(xiàn)在還奔波在求診問醫(yī)的路上，經(jīng)過這幾天的對癥治療，我明顯感覺自己身體狀況較以前有好轉(zhuǎn)”，近日，得知最終病理結(jié)果的陳大爺深有感慨。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉和平說，陳大爺肺部病變最終在我院得到確診，得益于醫(yī)院目前新引進(jìn)的國際先進(jìn)的支氣管超聲內(nèi)鏡，它的“精確定位、快速出擊” 功能，大大提高了對肺外周病變診斷準(zhǔn)確率，為救治贏得了主動，為生命爭取了時間。據(jù)悉，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鏡介入團(tuán)隊近一個月來，已成功為五十余名肺外周病變患者進(jìn)行了準(zhǔn)確診斷，實現(xiàn)了我市在肺外周病變診斷技術(shù)上的新突破，讓株洲廣大老百姓足不出市，就能享有國內(nèi)先進(jìn)的支氣管超聲內(nèi)鏡診療服務(wù)。
“GPS”級精準(zhǔn)定位
我們身邊的每一個人都感受到“GPS”的高精度、全天候、全覆蓋的精確定位功能，無論你身在何方，它的精確導(dǎo)航都能帶你跨越千山萬水、穿過千街萬巷到達(dá)你想去的地方。
支氣管超聲內(nèi)鏡之于肺外周病變診斷，就如同病變細(xì)胞或組織的“GPS”，無論它身在何處，都能把它“揪”出來。
超聲內(nèi)鏡強(qiáng)大的精確定位功能源于支氣管鏡前端安裝的超聲探頭。這個超聲探頭細(xì)如毫絲，如一雙“透視眼”，不僅發(fā)揮“千里眼”功能，而且充當(dāng)“雷達(dá)探測”角色，引導(dǎo)醫(yī)師“指哪打哪”，具體概括有兩大“神奇”功能。
神奇之一：火眼金睛的“千里眼”
我們都知道，肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理診斷，病理診斷必須獲取“病變、病灶”的實體組織，可病變位于不同的位置，需要不同的方式來獲取組織。
此前陳大爺輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，做了影像、內(nèi)鏡、生化等系列檢查后，仍無法確診其所患疾病類型，最根本原因在于陳大爺右肺門占位病變所處位置比較深，普通支氣管鏡無法深入病變位置取得病變組織。
形象地說，就是肺臟猶如一棵大樹，大樹的樹干是氣管，樹枝則是支氣管。普通的支氣管鏡只能看到的是“樹干”及較粗的“樹枝”內(nèi)的病變，而我們的“神器”——超聲支氣管鏡可利用其前端攜帶的超聲探頭探查氣管、支氣管也就是“樹干”、“樹枝”遠(yuǎn)端，精確定位病變組織后，支氣管鏡前端即會伸出一根細(xì)如毫絲的針，抽吸獲取病變組織。
神奇之二：隔“墻”找敵的“雷達(dá)探測”
超聲支氣管鏡不僅能深入“敵后”刺探敵情，分清敵友，而且還能隔“墻”找敵。
65歲的張大爺因反復(fù)咳嗽、咳痰近一個月，并且痰中帶血來到市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。此前在其他醫(yī)院就診，通過常規(guī)支氣管鏡檢查，并沒有在他的支氣管腔內(nèi)看見病灶，但CT影像提示縱隔淋巴結(jié)腫大，不排除腫瘤可能。一般的流程是選擇縱隔鏡進(jìn)行手術(shù)檢查，但縱膈鏡手術(shù)操作難度大、費用也比較高，同時還需在手術(shù)室全麻下進(jìn)行。考慮身體及年齡狀況，張大爺顧慮重重。
一個對于張大爺很糾結(jié)的問題，在支氣管超聲內(nèi)鏡面前迎刃而解。劉和平主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊充分發(fā)揮超聲支氣管鏡的“雷達(dá)探測”功能，利用超聲波精確探查到支氣管外的縱隔淋巴結(jié)病變，并通過B超定位來對病灶進(jìn)行定位穿刺，取得了縱隔淋巴結(jié)病理組織。由于明確了診斷，張大爺采用了針對性的腫癌治療方法，病情已明顯好轉(zhuǎn)。
“整個取樣過程僅二十來分鐘，手術(shù)創(chuàng)口２至３個毫米，幾乎沒有出血，非常順利”。劉和平主任表示，張大爺病情能夠精準(zhǔn)診斷，超聲支氣管鏡（EBUS）下經(jīng)支氣管壁針吸活檢技術(shù)可謂“功不可沒”。
與傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管壁淋巴結(jié)穿刺活檢相比，此項新技術(shù)定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、陽性率高，檢查范圍由腔內(nèi)病灶擴(kuò)展至氣管及支氣管腔外肺組織、縱隔內(nèi)病灶，大大提高了縱隔及支氣管腔外病變診斷陽性率。同時，B超探頭的彩色多普勒超聲引導(dǎo)可精確定位血管的位置，防止誤穿血管，大大降低以往縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢的大出血風(fēng)險。
2021年12月，株洲市二醫(yī)院引入目前世界先進(jìn)的超聲支氣管鏡。此次超聲支氣管鏡技術(shù)在醫(yī)院的成功開展，標(biāo)志著我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入診治能力達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。劉和平主任表示，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科深耕支氣管內(nèi)鏡三十余年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，借助目前引入的國際先進(jìn)的超聲支氣管鏡，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科有信心以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)為肺部疾病患者提供更高水平、更優(yōu)質(zhì)量的診治，造福廣大老百姓。
支氣管內(nèi)鏡的前世今生
作為一名深耕呼吸領(lǐng)域三十余年的學(xué)科帶頭人，劉和平主任親身感受了呼吸內(nèi)鏡檢查的最新成果、最新技術(shù)的運用給廣大老百姓帶來的便捷和希望。
劉和平主任介紹，臨床上幫助呼吸科醫(yī)生診斷及治療疾病的兩大“神器”，一個是胸部CT，另一個就是支氣管鏡。胸部的CT是通過X線對胸部進(jìn)行檢查的一種方法。醫(yī)生根據(jù)胸部CT影像展現(xiàn)的肺紋理，走向分布等判斷是否為占位性病變。
支氣管鏡是一種經(jīng)口或鼻置入患者下呼吸道，裝有有攝像裝置的細(xì)管結(jié)構(gòu)，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供依據(jù)的一項重要檢查手段。它始于1897年，經(jīng)歷了硬質(zhì)支氣管鏡和軟性支氣管鏡兩個階段。進(jìn)入21世紀(jì)，出現(xiàn)了遠(yuǎn)端、末端搭載超細(xì)探頭的可視支氣管鏡——即株洲市二醫(yī)院目前擁有的超聲支氣管鏡。
01
普通的支氣管鏡的局限
普通的支氣管鏡檢查對肺外周病變，無法到達(dá)遠(yuǎn)端并在直視下進(jìn)行病理活檢，深部的小病灶看不見、觸不到，通常只能根據(jù)黏膜色澤改變、局部黏膜水腫、管腔狹窄等來判斷。只能憑醫(yī)生經(jīng)驗在傳統(tǒng)支氣管鏡下進(jìn)行所謂的“盲檢”，無法精準(zhǔn)確診，陽性檢出率僅約30%，同樣，對于縱隔內(nèi)病灶，PET、磁共振、CT掃描等可用于診斷、區(qū)分縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，但準(zhǔn)確率也不高。
02
超聲支氣管鏡的優(yōu)勢
超聲支氣管鏡是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備，是支氣管鏡技術(shù)和超聲技術(shù)的結(jié)合。利用氣管鏡前端的超聲探頭（直徑僅有1.6毫米的細(xì)探頭），結(jié)合專用的吸引活檢針，可在實時超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢,搭載的電子凸陣或徑向掃描的彩色能量多普勒，精確確認(rèn)血管的位置，主要用于縱隔疾病的診斷、肺癌的分期、肺外周病變和肺結(jié)節(jié)的診斷等。
據(jù)統(tǒng)計，超聲支氣管鏡檢測肺癌等疾病診斷率達(dá)到9成。通過支氣管鏡，并配合超聲波進(jìn)行透視檢查，不僅可以確診疾病，還可以精確地對肺癌進(jìn)行分類和分期。它在肺癌診斷和縱隔淋巴結(jié)分期中的應(yīng)用價值已經(jīng)在國際上得到高度認(rèn)可。尤其在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。支氣管腔內(nèi)超聲結(jié)合使用吸引活檢針，直接取得病理學(xué)診斷依據(jù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率及安全性高等優(yōu)點。
超聲支氣管鏡的適用范圍
1、原發(fā)性肺癌的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估、術(shù)前淋巴結(jié)分期、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估及化療后縱隔再分期。
２、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估。
３、原因不明的肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷。
４、縱隔腫瘤的診斷。
５、肺內(nèi)腫瘤的診斷。
６、肺外周小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)、定性檢查。
溫馨提醒 ：超過8毫米的肺結(jié)節(jié)建議活檢
肺癌，是發(fā)病率與死亡率增長最快的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。
為了防范肺癌，越來越多的人都會在體檢中檢查肺部疾病。很多人一旦看到有“肺結(jié)節(jié)”的檢查結(jié)果，往往老百姓都非常擔(dān)心是癌，而癌癥的確診又是需要病理來支持的。無疑，超聲支氣管鏡為肺結(jié)節(jié)的病理活檢提供有力支撐，將顯著提高疾病的早期診斷。
通常8毫米以上的肺結(jié)節(jié)會考慮早期肺癌的可能性，需要通過該技術(shù)進(jìn)行活檢確診及早就醫(yī)。
劉和平
主任醫(yī)師，現(xiàn)為株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)30余年。主攻方向：呼吸內(nèi)鏡介入診療支氣管結(jié)核、肺癌、氣道內(nèi)其它良惡性疾病及呼吸系統(tǒng)其它疾病。對介入微創(chuàng)技術(shù)治療支氣管結(jié)核、氣管切開或插管引起的氣管狹窄及腫瘤引起的氣道狹窄、氣管內(nèi)異物的祛除等有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
擔(dān)任湖南省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科專業(yè)委員會委員，湖南省抗癆協(xié)會呼吸內(nèi)鏡介入學(xué)組副主任委員等職務(wù)。
唐成
副主任醫(yī)師，現(xiàn)為株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任。從事呼吸內(nèi)科工作10余年，對呼吸內(nèi)科常見病及多發(fā)病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病、間質(zhì)性肺炎等有豐富診治經(jīng)驗，擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療及呼吸危重癥診治。
擔(dān)任湖南省中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合委員會重癥醫(yī)學(xué)分會委員、湖南省防癆協(xié)會臨床專業(yè)委員會呼吸內(nèi)鏡介入學(xué)組委員、株洲市呼吸質(zhì)量控制中心委員等職務(wù)。
撰稿 | 宣傳科 李建輝
圖片 | 宣傳科 楊艷東
科普審核｜呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 劉和平 唐成
微編 | 宣傳科 陳愷祺
審核 | 宣傳科 李建輝
株洲市二醫(yī)院 株洲市腫瘤醫(yī)院
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