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驚訝|美女慢慢變丑了，原來是“它”惹的禍
發(fā)表日期：2017-02-06 10:16:37 閱讀數：1247
最近內分泌科來了一位特殊的病人，一個看起來只有10多歲的女孩，面部紅彤彤的，像是醉酒的模樣，低垂著腦袋，一副憂郁的表情，讓人頓生憐愛之心，她是熟人介紹來看呂翠葉主任的專家門診后收住院的。
當時一位年輕的護士在辦理新病人入院時還認為她是病人家屬，因為內分泌科的病人以糖尿病病人居多，多半是老年人，這么年輕的小姑娘還真是少見。尹娜娜醫(yī)生接待了這位特殊的病人。小姑娘很內向，在詢問病史過程中一直遮遮掩掩、含糊其詞，不敢直面隱私。
經過和家屬的溝通，尹醫(yī)生支開所有家屬，單獨陪小姑娘聊起天來，小姑娘的病很特殊，自從月經初潮后月經一直不正常，目前已經停經多年，最尷尬的是她開始表現(xiàn)為男性發(fā)育的一些特征，皮膚多毛，面部多血絲、痤瘡，有小喉結等。小姑娘拿出3年前的照片，是一個很漂亮的女孩，和現(xiàn)在的模樣一對比，確實判若兩人。她的實際年齡已經有22歲，目前正面臨找工作和談戀愛，可是面對以上這些，她退縮了，開始變得郁郁寡歡，很不合群。
呂主任詳細看了病人外院門診的檢查資料，高雄激素血癥存在，入院后制訂了詳細的內分泌科激素試驗，逐步抽絲剝繭，終于找了疾病的源頭，原來是多囊卵巢綜合征惹的禍。
呂主任介紹
1、多囊卵巢綜合征（PCOS）
多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是常見的女性內分泌疾病。PCOS同時是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內膜癌的重要危險因素。PCOS目前病因不清，多半認為與家庭遺傳、肥胖及不良生活習慣相關；有家族群聚現(xiàn)象，患者常有同樣月經不規(guī)律的母親或者早禿的父親；
２、它有哪些癥狀？
1.月經異常：這也是PCOS患者常見的癥狀，常見有月經稀發(fā)、閉經，少數可表現(xiàn)為月經周期紊亂、經期長短不一、出血量時多時少，甚至大出血。多發(fā)生在青春期。
2.男性化表現(xiàn)：由于雄激素升高，PCOS女性呈現(xiàn)不同程度的多毛，多毛以陰毛、腋毛濃密為主，毛發(fā)還可分布于上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側等部位。同時可伴痤瘡、皮膚粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結等男性化征象。
3.不孕：由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，即使妊娠也易發(fā)生流產。
4.肥胖：很多女孩子都覺得自己很胖，其實在醫(yī)學上肥胖還是有一定標準的，在這里教大家一個比較簡易但很常用的評估體重標準的參數——體重指數（BMI），計算方法也很簡單：體重（kg）/身高（cm）2，WHO正常范圍18.5～25，超過即為肥胖。大多數的PCOS患者有肥胖表現(xiàn)。肥胖多集中于腹部，腰/臀比例＞0.85。肥胖與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在相互促進的作用。
5.黑棘皮癥：PCOS患者可出現(xiàn)局部皮膚或大或小的天鵝絨樣、片狀、呈灰棕色的病變，常分布在頸后、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處，與高雄激素和胰島素抵抗及高胰島素血癥有關。
6.內分泌改變：包括雄激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰島素抵抗等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的內分泌改變，也是診斷PCOS的條件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS這個疾病，就一定要熟悉的一個名詞就是“胰島素抵抗（IR）”，它是指正常數量的胰島素不足以產生對脂肪細胞、肌肉細胞和肝細胞的正常胰島素響應的狀況，由于大多數的PCOS患者呈現(xiàn)IR，有發(fā)展為糖耐量受損甚至2型糖尿病的危險。
7.遠期并發(fā)癥：門診經常有病人會問“這個毛病到底危險么？如果只是月經不正常、無法懷孕或者皮膚質地差些感覺并不是很嚴重哦?！蹦俏铱梢嬖V你，影響當然沒有這么簡單！比較嚴重的并發(fā)癥有以下幾項：
a.腫瘤：由于稀發(fā)排卵造成持續(xù)且相對偏高的雌激素水平，對子宮內膜長期刺激會使子宮內膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。
b.心血管疾病：血脂代謝紊亂，易引起動脈粥樣硬化，導致冠心病、高血壓等。
c.糖尿?。?/B>胰島素抵抗狀態(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。
３、怎么確診有沒有這個病？
既然PCOS這么嚴重，那我們到底怎么診斷它呢？目前比較推薦的診斷標準包括：
1.稀發(fā)排卵或無排卵：臨床表現(xiàn)為閉經、月經稀發(fā)、初潮2~3年不能建立規(guī)律月經以及基礎體溫呈現(xiàn)單相。有人會問，規(guī)律的月經一定都是有排卵的么？答案是否定的，有時，規(guī)律的月經并非排卵性月經。
2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥：臨床表現(xiàn)前面已經介紹過了，包括痤瘡、多毛等。高雄激素血癥則需要通過血液檢測來確定。
3.卵巢多囊性改變：B超檢查可見一側或雙側卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。
符合以上3項中任何2項者，即可診斷PCOS。你一定在對號入座了吧？是不是覺得診斷PCOS很簡單呢？切記，診斷一個疾病并給予治療并不是那么容易的，不僅要看你是否符合各項診斷標準，還要進行一系列相關的鑒別診斷，也就是排除掉其它與之容易混淆的疾病，以免誤診。因此，如果有疑問一定要盡快到正規(guī)的醫(yī)院就診并向醫(yī)生咨詢，萬萬不可盲目自行診斷甚至自己治療，以免耽誤了治療佳時，甚至對身體造成傷害。
４、我們該如何治療？
既然PCOS有這么多影響，那接下來我們就來介紹一下PCOS的治療方法。我們主張治療一定要“個體化”，就是要根據患者的突出臨床表現(xiàn)、年齡及有否生育要求等而給予不同的治療方案。
1.加強鍛煉，減輕體重：這確實是一種非常經濟且可行的治療方式。它能糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，同時使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復排卵，并可預防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。
2.藥物治療：規(guī)范的藥物治療對于PCOS患者來說是必須的，總有門診患者搬出“是藥三分毒”的說法，拒絕服用藥物，殊不知若不及時治療，該疾病的近、遠期并發(fā)癥對身體的影響很可能遠超過所用藥物那微乎其微的風險，當然，前提是在有資質的醫(yī)生經過充分評估后給出的合理治療方案。
a.抗高雄激素治療： 推薦的用藥是短效口服避孕藥。市面上的口服避孕藥有很多種，而達英-35是其中降低雄激素比較合適的一種，因此使用比較廣泛。
b.胰島素抵抗的治療：常有的藥物有二甲雙胍（格華止），能改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，幫助恢復月經與排卵。這雖然是一種治療糖尿病的常用藥物，但不會降低正常人血糖，也不會導致低血糖，因此患者可以放心服用。
c.促排卵：如果患者有妊娠要求，那么促排卵也是常用方法之一。常用藥物有克羅米芬、來曲唑。促排卵期間還常常用到HMG、HCG、FSH、GnRH-a等多種藥物幫助卵泡發(fā)育和排出?？紤]到這一過程中可能出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥，建議患者一定要到能夠監(jiān)測卵泡和性激素水平的正規(guī)醫(yī)療機構就診，不可擅自服用促排卵藥物。
4.手術治療：由于目前藥物治療成功率逐步提高，且手術后復發(fā)率高，可能發(fā)生盆腔黏連，反而不利于妊娠，故目前較少患者需要使用手術治療。
呂主任提醒：及早診斷PCOS，可以及早治療并預防不良后果
多囊卵巢綜合征吃什么好
1、多囊卵巢綜合癥飲食控制食鹽的攝入時，根據病人病情和內分泌功能程度作調整，并非所有的內分泌功能紊亂病人都要嚴格限鹽。
2、多囊卵巢綜合癥患者應該講究營養(yǎng)，多選擇一些低血糖指數的食物，宜食含優(yōu)質蛋白質高的食物，注意高纖維、高維生素食物的補充及低脂肪、適當的糖飲食。不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。
3、飲食宜清淡，注意避免辛辣刺激的飲食，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。要注意過咸類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質的，剩飯剩菜等)、燒烤類不吃。糕餅為多囊卵巢綜合癥患者的大忌。
4、為免控制飲食造成吸收不足，多囊卵巢綜合癥患者應視情況每天補充鈣片和一顆含葉酸的綜合維他命、每日水份應達8杯水量。
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