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    去年底，市二醫(yī)院胸痛中心順利通過中國胸痛中心認(rèn)證，成為國家級胸痛中心，這標(biāo)志著該院的胸痛急救能力達(dá)到國家級標(biāo)準(zhǔn)和水平。一年多來，該中心發(fā)揮好石峰區(qū)醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院優(yōu)勢，助力基層胸痛中心的建設(shè)，成功搶救多位危急胸痛病人。但該中心醫(yī)療總監(jiān)、該院心內(nèi)科主任譚玉文卻依然感到“責(zé)任重大”——因?yàn)?，心血管疾病患者逐年升高，而拐點(diǎn)，似乎還沒有那么快來到。

    譚玉文介紹，我國每100個(gè)死亡人員中，就有40個(gè)人死于心腦血管疾病，心血管疾病占我國疾病死亡率第1位，每5個(gè)成年人中就有1人患心血管疾病，每13個(gè)心血管疾病患者中就有1人是心肌梗死?！爸袊毙孕募」Ｈ时l(fā)式增長，并呈年輕化態(tài)勢。

”

    他告訴筆者，臨床中，他發(fā)現(xiàn)很多人的預(yù)防意識跟不上?？紤]到我國當(dāng)前心血管疾病患者基數(shù)龐大，他判斷，后期心衰、冠心病等發(fā)病率、死亡率可能進(jìn)一步攀升?！肮拯c(diǎn)不會這么快到來。我們該做什么？”譚玉文認(rèn)為，不僅要強(qiáng)調(diào)救治，更要狠抓預(yù)防、科普，并打造好后期的康復(fù)，全程管理好心血管疾病的發(fā)病前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)。

    去年，譚玉文遇到了一個(gè)大學(xué)生。“他體重大概有190斤，父母都有高血壓，自己血壓也很高，吃了很多藥都控制不下來，年紀(jì)輕輕非常絕望?！?/SPAN>

    和病人充分溝通后，他鼓勵(lì)病人按時(shí)作息，丟掉垃圾食品，科學(xué)運(yùn)動、控制飲食減重。半年過去了，這個(gè)孩子做到了?，F(xiàn)在，病人的體重減輕了不少，血壓也得到有效控制，生活的信心大增，表示今后將長期堅(jiān)持以往。譚玉文告訴筆者，近年，他接觸了不少這樣的中青年病人，但是能真正做到戒煙戒酒、控鹽控脂、堅(jiān)持運(yùn)動、科學(xué)作息等健康生活方式的，聽從醫(yī)囑的病人并不是很多。

    譚玉文認(rèn)為，和病人進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)他們關(guān)注預(yù)防，這個(gè)環(huán)節(jié)意義極其重大。

    “我要求團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，一定把和病人溝通交流放在首位。對心血管病人、胸痛患者，疾病的預(yù)防才是關(guān)鍵。在病情尚未爆發(fā)前，醫(yī)生一定要清楚告之患者如何管理，如何預(yù)防，如何盡量避免后面的情況發(fā)生……”譚玉文表示。

    為了做好轄區(qū)人群的科學(xué)預(yù)防教育，近年來，該院胸痛中心多次組織對社區(qū)群眾、基層醫(yī)師多次培訓(xùn)；制作發(fā)放大眾宣傳教育手冊、卡片，利用微信號、各級媒體宣傳該院胸痛中心建設(shè)情況、心血管疾病有關(guān)科普知識。

    對心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者，市二醫(yī)院胸痛中心為他們的救治提供了快速診療通道。

    不久前，市二醫(yī)院—北雅醫(yī)院胸痛微信群，由北雅醫(yī)院醫(yī)生發(fā)出了一條微信：一個(gè)危重病人的心電圖，緊急求助。2分鐘后，株洲市二醫(yī)院胸痛中心專家診斷：這名78歲老年男性患者，急性下壁心肌梗死，心率35次/分，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律。他們在微信上建議，迅速將病人轉(zhuǎn)至市二醫(yī)院行緊急血運(yùn)重建術(shù)。此時(shí)，市二醫(yī)院這邊一鍵啟動導(dǎo)管室，導(dǎo)管室激活，一切準(zhǔn)備就緒。

    2分鐘后，北雅醫(yī)院救護(hù)車?yán)@行市二醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)室，直達(dá)該院導(dǎo)管室大門。

    一場生與死的較量開始了，譚玉文以及該院導(dǎo)管室主任劉定坤、主治醫(yī)師齊彬和鄭歡，在心內(nèi)科、影像科、麻醉科等多學(xué)科的全力支持配合下，開始了與時(shí)間賽跑的搶救。

    術(shù)前心率降至28次/分，血壓60/40mmHg，患者躁動不安。完成臨時(shí)起搏、完成冠狀動脈造影、導(dǎo)絲通過、支架釋放、手術(shù)完成，整個(gè)過程40分鐘，患者生命體征平穩(wěn)，搶救成功。

    譚玉文介紹，建立胸痛中心可顯著降低胸痛確診時(shí)間、降低STEMI再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)、減少不必要檢查費(fèi)用，改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。市二醫(yī)院建立胸痛中心以來，為了讓石峰區(qū)胸痛病人都能得到及時(shí)救治，多次組織專家成員去基層醫(yī)院講課，并與多家醫(yī)院建立胸痛微信群。“我們做的一切都是為了搶救病人，爭取時(shí)間?！?/SPAN>

    不得不正視的是，絕大部分搶救過來的患者，還面臨著后期康復(fù)的問題。

    “這也是我院成立心臟康復(fù)中心的初衷?！弊T玉文介紹，心臟康復(fù)是指多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施的綜合，包括康復(fù)評估、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食與行為、遵醫(yī)依從性等；使心臟病患者功能與結(jié)構(gòu)改善，體力與精神優(yōu)化，社會參與程度提高，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

    通常，心臟康復(fù)分幾個(gè)階段?；颊咦≡浩陂g啟動一期康復(fù)或院內(nèi)康復(fù)，出院后在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行流動門診康復(fù)，最后是在家庭或健身房進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動鍛煉。

    市二醫(yī)院胸痛中心將給予術(shù)后患者合理護(hù)理以及藥物治療的不斷優(yōu)化，另外營養(yǎng)咨詢、戒煙、戒酒咨詢，血壓控制以及糖尿病或血脂異常的控制。而該院心臟康復(fù)中心能針對患者，合理地制定及實(shí)行安全、有效的運(yùn)動訓(xùn)練方案?！斑@對降低疾病的復(fù)發(fā)率、死亡率意義重大?！弊T玉文說。

    腦卒中，俗稱中風(fēng)，是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。腦卒中后存活者中，約75%—80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%。如吞咽困難、說話含糊不清或不能說話、偏癱、大小便失禁、癡呆、植物人等，患者常常喪失勞動能力，生活不能自理，需親屬長期照顧。給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

    萬一發(fā)生這種疾病怎么辦？目前，市二醫(yī)院卒中中心負(fù)責(zé)人、神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師游志為廣大市民做科普介紹。

    游志介紹了一例經(jīng)典成功溶栓案例。

    近日，石峰區(qū)68歲的張奶奶在家突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力、口角抽搐等癥狀，由于她有高血壓、冠心病史10余年，3年前曾出現(xiàn)過腦梗塞，家人懷疑她舊病復(fù)發(fā)。時(shí)間就是生命，他們撥打120，選擇了離家最近的市二醫(yī)院卒中中心救治。

    該院卒中中心立即由神經(jīng)內(nèi)科啟動緊急救治預(yù)案，在120出診同時(shí)，急診科、神經(jīng)內(nèi)科、CT室、檢驗(yàn)科等部門早已經(jīng)做好準(zhǔn)備，張奶奶入院后通過綠色通道，順暢完成了各項(xiàng)檢查確診為腦梗塞，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為其迅速進(jìn)行溶栓治療。由于溶栓及時(shí)，治療結(jié)束后，張奶奶已經(jīng)可以和家人正常交流，左邊手腳都可以抬離床面,恢復(fù)情況良好。

     病人從18：30發(fā)病，到20:50入院治療，再到21:20溶栓結(jié)束、病情恢復(fù)，整個(gè)過程不到3小時(shí)，診斷到治療的時(shí)間也僅用了30分鐘。游志說，這是一例腦梗塞患者在黃金時(shí)間窗得到妥善治療的典型病例?！皟H去年，我院就有60多例這樣的病例，大大減少了腦梗患者的致殘率。”

    對于腦卒中病患來說，時(shí)間如同大腦。

    該院從院前急救開始做好搶救準(zhǔn)備，在120出診的同時(shí)就與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行溝通，提前做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，卒中患者到達(dá)醫(yī)院后將優(yōu)先于其他病人迅速做完頭部CT、抽血等系統(tǒng)檢查，確保入院后1小時(shí)內(nèi)即開始溶栓治療?！叭ツ?，我院成功溶栓數(shù)據(jù)全市排第二位，卒中中心溶栓治療成功率達(dá)95%以上，絕大多數(shù)患者都得到理想恢復(fù)。”游志介紹。

    他表示，盡管卒中患者的病情通常十分危急，但若能在3個(gè)小時(shí)的“黃金時(shí)間窗”內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的溶栓治療，情況往往會發(fā)生“戲劇化”好轉(zhuǎn)。他說，由于腦組織對缺血的承受能力較差，在缺血數(shù)小時(shí)后，就會發(fā)生腦組織缺血性壞死，缺血壞死的范圍一般會在3-12小時(shí)內(nèi)固定，患者接受治療延誤的時(shí)間越長，溶栓越晚，對生命的危及就更大。如果在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)對患者給予溶栓治療，使閉塞的血管恢復(fù)供血，從而改善腦缺血癥狀，也就能挽救患者生命?！斑@就如同莊稼地的水渠堵了，莊稼快旱死了，這時(shí)如果能及時(shí)打通水渠，重新澆灌瀕臨死亡的莊稼，有些莊稼就能活過來?！?/SPAN>

    據(jù)悉，目前急性腦卒中最有效的治療方法就是再灌注治療（也就是開通堵塞的腦血管）。包括靜脈溶栓和動脈取栓。

    研究發(fā)現(xiàn)，大部分急性腦梗死是由于血栓阻塞腦血管所至，最理想的方法是早期使栓子溶解，讓閉塞的腦血管再通。腦缺血后4.5小時(shí)內(nèi)為溶栓治療的最佳期限。當(dāng)患者臨床癥狀發(fā)生后6小時(shí)以上才接受溶栓治療的話，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。但對急性大血管閉塞性缺血性卒中的靜脈溶栓血管再通率較低，發(fā)病后的6—8小時(shí)內(nèi)，給予靜脈溶栓聯(lián)合動脈取栓可明顯提高即刻血管再通率、術(shù)后90天良好臨床預(yù)后率。

    但游志強(qiáng)調(diào)，靜脈溶栓和動脈取栓這兩個(gè)技術(shù)，不是對所有的急性腦梗死病人都適用，術(shù)前必須經(jīng)過相關(guān)檢查和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的嚴(yán)格評估。所以，通常只有有一定實(shí)力的綜合型醫(yī)院才有這樣的人才、技術(shù)和能力。

    “也就是說，并不是所有的醫(yī)院，都可以實(shí)施靜脈溶栓和動脈取栓這兩項(xiàng)技術(shù)的。如果患者送去的醫(yī)院不對，就有可能耽誤救治?！庇沃窘榻B，省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處已對全省各醫(yī)院進(jìn)行評估，授予了溶栓地圖醫(yī)院、動脈取栓醫(yī)院。“市二醫(yī)院是通過省衛(wèi)健委評估的溶栓醫(yī)院，也是目前地處石峰區(qū)的溶栓醫(yī)院?！?/SPAN>

    而張奶奶等人之所以成功獲救，就與家人就近選擇了有溶栓技術(shù)的醫(yī)院密切相關(guān)?！霸\斷、送醫(yī)沒有浪費(fèi)時(shí)間，我們才能牢牢把握住‘黃金時(shí)間窗’?！?/SPAN>